呼吸机使用方法(下)有创呼吸机

呼吸机使用方法(下)有创呼吸机

文档内容涉及：呼吸机操作指南（下篇）——随着医学技术的不断进步，有创呼吸机在紧急重症救治、麻醉管理、术后康复、呼吸疾病治疗以及呼吸支持等方面得到了广泛应用，其在医疗器械领域扮演着至关重要的角色。美国呼吸病学会的数据显示呼吸机使用方法(下)有创呼吸机，呼吸机的广泛应用使得临床救治的成效大致提升了55%。然而，由于呼吸机使用时间的延长，患者发生医院内感染的风险也随之上升。因此，对于依赖呼吸机的患者，医护人员需在身心护理上提供细致入微的照顾，力求缓解呼吸机使用带来的不适与痛苦，以降低并发症的发生率。确保适宜的通气量，确保肺泡通气量与机体需求相匹配。提升气体交换效能，确保气体交换的有效进行。降低呼吸肌的劳动强度。实施肺内雾化吸入疗法。实施预防性机械通气，用于开胸手术术后、败血症、休克或严重创伤等情况下呼吸衰竭的预防性治疗。即应启动机械通气治疗：当患者自主呼吸频率超过正常值的3倍，或低于正常值的1/3；自主潮气量低于正常值的1/3；生理无效腔与潮气量之比超过60%；肺活量降至50mmHg（慢性阻塞性肺疾患患者除外），且呈持续上升趋势，或者出现精神症状时。应立即启动呼吸机实施机械通气，以避免因氧气不足或严重缺氧导致的器官功能损害。在医疗操作中，对于心肺复苏后的患者、因中枢神经系统疾病导致肺泡通气量不足的患者、成人呼吸窘迫综合征患者、重症肺炎患者、严重肺挫伤患者、部分慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者以及呼吸衰竭患者等，均适宜采用呼吸机治疗。此外，当患者呼吸突然停止或濒临停止时，也应立即采取相应措施。即便在纯氧环境下，动脉血中的氧气分压依然无法升至50至60毫米汞柱。这种严重的缺氧和二氧化碳的积累，会导致意识以及循环系统的功能障碍。对于意识模糊的患者，可以通过口气管插管进行救治，但这一方法的使用时间应严格控制在48至72小时之内。此外，还可以采用经鼻腔气管插管或气管切开插管的方式进行救治。对于需要接受较长时间加压人工呼吸治疗的病患，建议实施气管切开手术，并置入气管套管。这种治疗方式被称为间歇正压通气（IPPV），也称作机械控制通气（CMV）。在此过程中，无论患者自身的呼吸状况如何，都会按照预先设定的通气参数对患者进行间歇正压通气。主要应用于无法自主呼吸的患者，同步间歇指令通气（SIMV）模式意味着呼吸机在每一分钟内，依据预先设定的呼吸参数（包括呼吸频率、流速、流量、容量以及吸气和呼气的比例等），向患者提供有指令性的呼吸支持。其优势在于：能够确保患者获得充分的通气；在临床实践中，SIMV技术已成为患者撤离呼吸机前不可或缺的步骤；即便在没有血气监测的情况下，若患者的PaO2值过高或过低，他们仍能通过自主呼吸进行自我调节，从而有效降低了通气不足或过度通气的风险。压力支持通气，简称PSV，是一种辅助呼吸的技术，它是在患者自主呼吸的基础上，每次吸气时提供一定量的压力支持，以此帮助和提升患者吸入的气体深度和体积。而持续气道正压，即CPAP，则是患者借助持续的正压气流系统进行自主呼吸，使得吸气时和呼气时气道内的压力都超过了大气压。确保气道压力稳定地保持在预先设定的CPAP水平附近，波动幅度很小。在此模式下，患者感觉较为舒适，但可能对循环系统产生一定影响。需确认是否存在机械通气的必要条件。（1）评估是否存在机械通气的相对禁忌症，并采取相应措施。（2）明确是实施控制呼吸还是辅助呼吸。机械通气方式包括IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV等，它们能够提供输送气体的动力，以此替代人体呼吸肌的收缩与扩张。同时，这些方式还能提供呼吸频率和吸呼比，用以替代人体呼吸中枢神经对呼吸的调控。此外，它们还能确保提供适宜的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸和代谢的需求。患者所需的气体必须经过加热和湿润处理，以模拟人体鼻腔的功能，同时还能提供比大气中更高的氧气浓度呼吸机一般用多长时间，从而提升吸入氧气的浓度，优化氧合效果。在呼吸过程中，每分钟通过呼吸道的气体总量，即每分通气量，是由潮气量与呼吸频率相乘得出的。肺泡通气量等于潮气量减去死腔量，再乘以呼吸频率，这个数值大约是每次通气量的三分之二。死腔量指的是在呼吸道中那些无法进行气体交换的气量，它大约占每次通气量的三分之一。在正负压调节方面，通常使用的压力范围是+12至+24厘米水柱，一般情况下不会使用负压。然而，当肺泡过度膨胀或呼吸频率过快时，可以适当采用-2至-4厘米水柱的负压。成人呼吸频率通常在每分钟10至12次，而儿童的呼吸频率则较高，通常为每分钟25至30次。在治疗过程中，呼吸时间比也是至关重要的一个环节，其比例约为1:~。对于意识清醒的病人，在实施治疗之前，必须向他们解释清楚，并争取他们的配合。对于呼吸急促、情绪不稳且无法配合的病人，可以先使用简易呼吸器呼吸机一般用多长时间，作为过渡呼吸机使用方法(下)有创呼吸机，帮助他们逐步适应。(3)对于那些即便使用简易呼吸器也无法同步呼吸的少数患者，可以先通过药物来控制其自主呼吸，随后再接入呼吸器。常用的药物包括安定。同时呼吸机一般用多长时间，(1)需要密切监控使用呼吸机的患者，应由专人负责看护，并实时监测和记录其生命体征及血氧饱和度。在此过程中，应特别注意：呼吸机的螺纹管是