一文读懂真实的“边缘型人格障碍”

一文读懂真实的“边缘型人格障碍”

有人说，电影里那些可爱又迷人的反派角色，多少都有点“边缘型人格”。

像是《移魂女郎》里的 ，聪明、叛逆，渴望爱，但又不珍惜爱；还有《自杀小队》里的小丑女，在右脸颊上同时纹上“（堕落）”和“爱心”，拥有敢爱敢恨的性格和让人捉摸不透的心思。

“边缘型人格”被用来描述一种“不稳定”的人格特质，他们高兴的时候热情洋溢，不高兴了就动辄翻脸；他们可以牺牲一切地爱你，也可以在下一秒没缘由地恨上你。这样一些率性而为的特征，让他们显得更可爱、更真实。

然而，我们的人格是一个连续的谱系，适度的“不稳定”和“率性而为”是健康的、甚至惹人喜爱的。但是当这种“不稳定”完全失去弹性之后，就会滑向不健康的极端，形成“边缘型人格障碍”。

当一种人格特质到了“障碍”的程度，意味着它已经严重影响了我们的自我意识和人际关系，我们的内心会充满强烈的冲突，身边的人也会因为这种强烈的性格特征而感到不舒服。

对于边缘型人格障碍者来说，他们讨厌自己无法控制的情绪和情感，“我感觉自己被困在自己的身体里面，看着 Ta 大哭大闹和发疯，却由不得我操控。”

今天，这一篇“边缘型人格障碍”的万字科普。

（*请注意，边缘型人格障碍的诊断需要由专业精神科医生完成，请勿对照文章内容自行诊断）

一、边缘型人格障碍概述

边缘型人格障碍（ ，简称 BPD）是一种最具代表性的人格障碍，一种人际关系、自我形象和情感不稳定，以及表现出显著冲动的心理行为模式。

因为不稳定和易冲动，边缘型人格障碍是一种高自杀风险的精神疾病，约 75% 的边缘型人格障碍患者企图自杀，10% 最终通过自杀结束生命。

我们很想让你知道，边缘型人格障碍是“可以被治愈的”。只要遵从专业的心理治疗，边缘型人格障碍者有 40% 能够在 2 年内症状得到缓解，85% 能够在 10 年内得到好转，并且只有少部分人在症状缓解后复发。你不必为它感到悲观，积极地面对它也是一项很重要的治愈因子。

二、症状和成因

1. 边缘型人格障碍的五个特征

大量研究阐明了边缘型人格障碍的核心症状是“稳定的不稳定”，主要包括五个特征性表现：

心理学家 将 BPD（后文的 BPD 均指代边缘型人格障碍者）形容为“没有皮肤的人”：他们的情绪没有皮肤保护，轻轻的一个触碰就会引发极大的痛苦。大部分 BPD 都有情绪失调的问题，他们的情绪失调表现为：

非常情绪化，经常感到情绪像过山车一样上上下下。这一点与双相情感障碍患者非常相似，但边缘型人格障碍（BPD）与双相情感障碍（BD）有两个主要的区别：一是边缘型人格障碍的情绪波动周期要短得多，通常一天几次；二是生活事件对 BPD 的情绪影响更大，不管是积极情绪还是消极情绪都是如此。

除了心境波动之外，BPD 的另一个情绪特征是无法控制愤怒。BPD 容易被激惹，他们可能会大吼大叫、砸东西、摔门而去，这让很多人以为 BPD 有很强的攻击性，但事实上，他们很多时候的发怒对象都是针对自己而不是针对他人，他们愤怒的背后往往是深深的内疚和羞耻。

BPD 的人际关系往往是混乱的，“他们的世界就像是一个孩子的世界，要分出英雄和恶棍”，在他们眼中，一个人要么是绝对好（理想化），要么是绝对坏（贬低），这样的思维过程叫作“分裂”。

边缘型人格障碍者 在她的自传《带我出去》中，讲述了她与心理治疗师的交往：当治疗师表现出同情时，她甚至觉得治疗师是她的“母亲”；而当治疗师稍微表现出疏远时，她就想诬陷治疗师非礼自己而借此惩罚他。

这种分裂源自 BPD 对被抛弃的恐惧，以至于他们竭力试图阻止别人离开他们，不管是对他人百般讨好、满怀感激，还是通过暴怒和武力来攻击他人，这其实都是BPD 阻止关系结束，或者缓解恐惧的方式。

BPD 极其害怕被抛弃

BPD 容易有危险的冲动行为。研究发现，在敌意、恐惧和悲伤方面，BPD 的心境变化更大，而这些极端情绪反应会导致他们冲动消费、危险驾驶、暴饮暴食或者酒精和药物滥用，他们以此来缓解自己情感上的痛苦。

同时，BPD 是一种自杀风险非常高的人格障碍。一般在被诊断为 BPD 后的第一年或第二年，个体自杀的风险最高。

需要警示的是，边缘型人格障碍者经常性的自杀威胁并不是一种死亡意愿，而是他们传达自身痛苦的途径，也是一种请求他人帮助的信号。

自我和认同不稳定指的是一个人对自己缺乏清晰、稳定的认识，并且在大多数时间都感到空虚。BPD 常常报告大量生活的改变，他们频繁地更换职业、目标、朋友，甚至是性别。

BPD 可能总是觉得自己在假装，“我们就是我们所假装的样子（Kurt ）”，这种感受可能源自他们童年时期存在不稳定、被养育者忽视、虐待，或者需要照顾患有心理障碍的父母的情况。

当 BPD 承受压力或者感到苦恼的时候，他们可能会体验到强烈的负性思维，例如“别人正在试图利用我或者伤害我”“别人对我有消极的评价和想法”等。

如果遇到应激事件，BPD 甚至可能出现解离症状，他们感到自己离开了身体，好像漂浮在空中看着自己的身体和周围的环境。认知不稳定通常发生在糟糕的时刻，当生活一切顺利的时候，这些现象就很少发生。

因为边缘型人格障碍的“不稳定”，BPD 常常被称为“心理咨询师杀手”，但这样的称呼往往会增加大众对 BPD 的误解，以及 BPD 的病耻感。

事实上，边缘型人格障碍是一个“富有人情味的障碍”一文读懂真实的“边缘型人格障碍”，他们的核心表现不是攻击别人、丧失理性、试图操纵或者对情感淡漠；相反，他们的内心充满了对爱与关系的渴望，只是他们试图用一些“不稳定的方式”来满足自己这些人类最基本的需求。

2. 边缘型人格障碍，是一种“女性疾病”吗？

2001 年有调查研究表明，女性 BPD 比男性更多，大约是男性的 3 倍。但近期更多的流行病学研究证实，男性和女性的 BPD 患病率是相近的，只是我们缺乏对男性边缘型人格障碍的了解。

这或许与临床偏见有关，临床医生更愿意将女性诊断为边缘型人格障碍，而将男性诊断为其他障碍，因为在我们的社会文化中，BPD 的症状描述（例如害怕被抛弃、情绪化、暴怒等）放在女性身上比男性更加容易接受。一些高风险的破坏性行为在女性身上被诊断为“边缘型人格”，而在男性身上则更容易被诊断为“反社会型人格”。

另外，社会文化也会影响男性更少地去寻求专业帮助，许多男性不允许自己承认或透露有关脆弱的感受，尤其是与边缘型人格沾边的“对亲密关系的渴望”“害怕被抛弃”，这一类感受被认为是缺乏男子气概的，因此他们会采用其他的方式来摆脱痛苦，例如酒精或药物滥用、高危险的性行为等。

3. 什么样的人更容易成为边缘型人格障碍？

边缘型人格障碍在普通人群中的患病率为 0.5%~5.9%，在精神科门诊患者中的患病率为 10%，是临床上患病率最高的一种人格障碍类型。

边缘型人格障碍没有什么特定成因，它是由多种综合因素所导致，包括遗传因素、环境因素和应激事件等，以下几个都属于边缘型人格障碍的“风险因素”:

边缘型人格障碍是从父母身上遗传下来的吗？研究表明，50% 的 BPD 具有遗传性，如果你的直系亲属（父母、兄弟姐妹和子女）中患有边缘型人格障碍，那么你同样患有 BPD 的可能性比一般人群会高出 12 倍。

神经成像研究显示，BPD 的杏仁核和海马比非 BPD 个体的体积更小，这可能导致他们在心境调节上的困难。另外 BPD 的前额叶皮层活动水平降低，而大脑的这个区域对于情绪反应的调节和冲动行为的控制非常重要。

童年期虐待不是 BPD 发生的必要条件，但童年期虐待（尤其是性虐待）确实与一些 BPD 症状相关。报告显示，大约有 50% 的 BPD 有过某种童年期性虐待的经历，而遭受的虐待越严重，BPD 成长后的认知不稳定和人际关系不稳定症状就越严重。如果施虐者是父亲、母亲或者儿童的照料者，其影响更加明显。

除了虐待之外，童年期经历的想法、情感被否认，也是导致 BPD 的风险因素。例如，当你对某件事情感到厌烦的时候，父母可能会认为你的这种想法和情感是无效的、不合理的，他们可能会给你不一致的反馈，或者否认、批评、忽略你。许多   BPD 会因此而害怕自我的情绪，经常为自己的情绪化而自责、感到自己毫无价值。

紊乱型依恋与 BPD 的某些症状非常类似，其中之一就是对亲密关系的看法变化不一，父母、朋友、伴侣今天被他们视为偶像，明天就可以被他们弃若敝履。

研究发现，BPD 没有形成安全型依恋关系，他们常常用冷漠的、控制的、不合理的这些词语来描述他们的父母。

挪威画家 Munch 患有边缘型人格障碍，图为他 1903 年的作品《莎乐美》。几天之内，他以两种方式描绘了他的新朋友小提琴家伊娃·穆多奇。先是“恋爱中的男人眼中的女人”，后是“嗜血自相残杀的莎乐美”。

BPD 常常感受到，自己的生活总是会出现各种各样的麻烦事，尤其是与周围人发生冲突是最常见的应激事件， 将它们称作“无休止的危机”。

而当这些危机发生的时候，BPD 几乎没有什么支持性资源能够阻止他们冲动行事，这使得他们只能采用酗酒、暴饮暴食、危险驾驶甚至是自我伤害来让自己摆脱痛苦，在短时间内恢复良好的感觉，这些行为的有效性又进一步强化了 BPD 的冲动行为。正是这样一种负向循环维持了 BPD 的症状。

4. 边缘型人格障碍的共病

BPD 会伴随发生很多问题，不稳定的情绪、认知、行为和人际关系让他们更容易患上其他精神障碍。这些共病让 BPD 的生活和治疗面临着更大的挑战。

但同时，我们也要注意到，许多综合针对 BPD 的干预和疗法，实际上也会有助于这些共病的治疗，它们的症状会随着 BPD 治疗的好转而改善。BPD 常见的共病有：

三、预防和治疗

5. 边缘型人格障碍的 5 种疗法

在各种主要精神疾病中，边缘型人格障碍是唯一一种心理治疗比药物治疗更有疗效的病症。如果你是一位边缘型人格障碍者，只要你坚持进行心理治疗，你的生活状态可以得到大幅度地改善。

辩证行为疗法（DBT）是针对边缘型人格障碍的主要治疗方法之一，此疗法由华盛顿大学心理学家 所开发（她自己也受到边缘型人格障碍的困扰）。

“辩证”是 DBT 治疗的核心，它强调的是平衡接受与改变的关系。在治疗过程中，治疗师通过讲授一些技巧（例如正念）来帮助边缘型人格障碍者接纳自己、接纳世界；同时治疗师也会帮助来访学会监控想法和情境，来控制自己的冲动性行为。

具体来说，DBT 的结构化程序包括 4 个主要部分：

和 DBT 一样关注患者的情绪调节和冲动问题，但它被设计得时间更短、成本更低，是一种小组治疗，不包括个体治疗。 通常包括以下 3 个主要部分：

MBT 由两位英国临床研究者 和 Peter 所创立。它的治疗目的不同于以上两种疗法都关注情绪调节，MBT 的治疗目标是增加边缘型人格障碍者个人心智化能力的弹性和适应能力，简单来说，就是帮助你去了解自己心理状态与行为之间的联系。

MBT 疗法基于一个基本假设：我们必须首先理解情绪和想法如何关联各种各样的行为，我们才能更好地与他人合作。因此，MBT 更多是谈话治疗，而没有 DBT 那样学习新技能和完成家庭作业。

另外，MBT 的治疗频率更高，通常的治疗过程包括每周 3 次以精神分析为导向的小组治疗、个体治疗以及表达性治疗。

移情焦点治疗早期是围绕处理自杀危机、治疗中断等问题开展的。在 TFP 的治疗过程中，治疗师与患者的关系受到审视，这种关系的审视，会联结到边缘型人格障碍者生命体验中普遍存在的人际冲突；而他们可以在咨询室这样一个安全的、受保护的环境中，重新探索和整合自己的情感。这是 TFP 疗法有效的根本原因。

任何药物都无法改变人的性格，药物能减轻的是一些边缘型人格障碍的症状，例如抑郁、焦虑、心境波动等抑郁型人格的人表面看沉着，因此最常见用于治疗边缘型人格障碍的药物包括抗抑郁药物、心境稳定剂和抗精神病药物。

请一定在精神科医生的建议下服药，同样的药物和剂量可能对不同的个体有不同的作用，你的服药过程需要与精神科医生一同监测。另外，考虑到药物治疗的局限性，心理治疗依然是当前人格障碍治疗的主要措施。

四、患者/家人自助资源

6. 边缘型人格障碍者自助指南

注意：以下方法可以帮助边缘型人格障碍者有效缓解情绪问题，但还没有证据表明单用自助方法就足以治疗 BPD。如果你是边缘型人格障碍者，我们建议你寻求专业心理咨询师或治疗师的帮助，根据治疗设置进行治疗。

BPD 所面临的许多问题都与“情绪”有关，需要澄清的是，情绪化的人格特质本身没有问题，问题在于应对情绪的方式。BPD 往往会使用伤害自己和关系的方式去解决情绪，这让他们最终感觉更加糟糕。

以下是一些已经得到实践检验的方法，可以帮助你更好地应对情绪：

作为一个边缘型人格障碍者，你可能耗费了很多的时间和精力来对抗自己的情绪和冲动，所以接受它们是一件让你感到困难的事。但是，如果你能够练习接受情绪，你就可以改变它们，而不用把时间都用在逃避、抑制或者消除情绪上。

这里的“接受”并不意味着屈服、放弃，也不意味着你必须喜欢它们。你只是需要去体验你当下的感受，不要评价或者批评它们：

BPD 常常被情绪淹没，给自己一点时间，先把自己的原始情绪和其他可能的派生情绪区分开来。原始情绪指的是当某件事情发生时，感受到的第一种情绪，例如你的朋友迟到了，你的第一反应可能是愤怒。

而派生情绪指的是我们对原始情绪的反应抑郁型人格的人表面看沉着，通常是在经历了原始情绪之后感受到的情绪，例如你的朋友迟到了，在愤怒之后你可能会因为朋友不重视你而感到伤心；你可能感到自己不配被朋友记住，而感到羞耻。考虑情绪的来源和分别，可以帮助你更好地调节它们。

《自杀小队》小丑女

试着将你的身体感受与你经常经历的情绪状态联系起来。例如某些情况下，你感到胃里有一种下沉的感觉，想想你正在经历这种感觉时，你处于一种怎样的情绪状态？

你或许会意识到，这种下沉的感觉可能与紧张和焦虑有关。这样，一旦你识别到胃里沉下去的感觉是“焦虑来了”，你就会觉得自己更能控制它，而不是它在控制你。

当你遇到无休止的麻烦事，有时候最好的方法就是关注其他的事情，让你的注意力从麻烦上挪开。以下列出了一些分散注意力的方法，这些方法都是来自于 DBT 的研究：

放松训练是一种针对情绪问题的有效策略，其中最常见的放松方法是渐进式肌肉放松法（ ，PMR）。PMR 需要你选择一个不被打扰的地方，保持一个舒服的姿势，基本步骤如下：

情绪容忍是一种能够忍受不舒服的情绪，而不做出不恰当反应的能力。这种能力是能够被训练的，你可以通过情绪日记来练习这个技巧，并逐渐将自己暴露在某一个不熟悉或者不确定的环境中。

不稳定是 BPD 的核心特征，血糖波动或者睡眠不足会加重 BPD 的症状。因此，为吃饭和睡觉等日常生活设定一个有规律的时间表，对缓解 BPD 的症状非常有帮助。如果你自己很难做到，请身边的人帮助提醒你。

最后，我们希望 BPD 患者能够知道，任何的“不稳定”到“稳定”都需要时间和练习，你不会在一夜之间经历彻底的改变，但是请你相信，BPD 的症状能够通过心理治疗结合自助方法得到彻底的改善。

7. 感到不适时，该如何求助？

1）请记得，你不必独自面对一切。寻求专业心理咨询师的帮助，可以有效缓解抑郁症状。

2）你也可以拨打简单心理“免费热线”，心理志愿者将为你提供即时的情绪舒缓和疏导。

简单心理 APP，在首页选择“热线”免费使用。热线服务时间：工作日 18:00-23:59，周末 14:00-23:59

3）当你出现危机情况：比如存在自伤（或自杀）想法、计划或行动，请让信任的人陪在身边：

附各地心理援助热线

8. 如何与边缘型人格障碍者相处？

如果你的身边有边缘型人格障碍者，你可能也想过：“我究竟该如何跟 Ta 相处？”BPD 常常是难以预测的，这让你们的关系充满了紧张与压力。你可能感到失控、被欺骗，可能感到无助、容易受惊吓或者被困住。

与 BPD 相处，首先你需要明白：不要忍受 BPD 的任性行为一文读懂真实的“边缘型人格障碍”，这对 Ta 不会有任何帮助。请记住，只有你自己足够稳定，才能帮助他们重新掌握他们的生活。

了解 BPD 是一种人格障碍，导致 BPD 行为的原因与激发该行为的因素是不同的，这意味着：BPD 的某些行为并不是冲着你来的。你日常生活任何的一举一动，都有可能激发他们的情绪波动和冲动行为，但这不是你的错。

当你加入 BPD 过山车般的生活时，你必须明白你也将经历各种各样的情绪，尤其是担忧、内疚、低自尊和愤怒。你可能会担忧 Ta 的自杀自伤风险；可能因为无法拯救 Ta 而内疚；可能因此而质疑自己的能力，甚至陷入自我怀疑；也可能因为 Ta的反复无常和拒绝治疗而生气。

这些情绪让你无法招架，因此你必须觉察它们的信号，找出你自己的导火索。请你记得，尽量避开能点燃你导火索的情境，你有权照顾自己。常见的导火索有：

许多人在面对 BPD 时，会全天候地关注他们，企图照料他们的全部生活，或者控制他们的情绪。事实上，这种拯救会让 BPD 在很多事情上对他人越来越依赖，他们越来越无法为自己的情绪和行为负责，甚至症状恶化。

BPD 需要的，是身边的亲朋好友保持稳定、明确的态度，既不排斥也不压制他们（ ），具体而言，健康的支持包括以下内容：

如果缺乏个人界限，你可能很容易失去分辨能力，当你觉得自己遭到 BPD 的贬低和责怪，你会感觉自己是一位“受害者”，而当你没有照料好 BPD 的生活，你又会感觉到自己是一位“加害者”抑郁型人格的人表面看沉着，而界限的重要性就在于，让边缘型人格障碍者为其自身的反应负责，你不再是关系中的“加害者”或者“受害者”。

以下这些问题可以帮助你理解自己的个人界限：

BPD 的混乱常常导致把互相矛盾的信息传递给别人，这意味着与 BPD 沟通需要您掌握一些有效的沟通策略。以下这些建议，改编自《边缘型人格障碍护理技巧培训手册》：

如果 BPD 信任、并且与治疗师相处融洽，他们更有可能从治疗中获益；然而，由于 BPD 在人际关系中的“不稳定”，这会使得他们寻求和维持治疗关系变得困难。

请你试着用不带评判的态度去劝说他们参与治疗。例如，不要说“你让我担心”这样的话，你可以表达“我对你的一些行为感到担心”。或者你也可以共同参与到治疗当中，BPD 的一些治疗包括与患者及其亲人的家庭治疗。

青春期的挣扎与 BPD 的症状非常相似，他们往往都在经历剧烈的情绪变化、特立独行，可能会引人注目的尖叫、或威胁父母。因此，许多父母会忽略青少年的边缘型人格障碍。如果一个孩子，表现出以下症状并且持续存在，且伴有广泛的情绪问题，就应当考虑到人格障碍的可能性，你需要带 Ta 寻求精神科医生的评估诊断 ：

《亢奋》

9. 一些我们推荐的书、影视剧

由人格与情绪研究领域的心理学博士 所著。这本书详细介绍了边缘型人格障碍的症状、成因、病程，以及 BPD 如何获得自己合适的治疗方法。你可以像“使用者手册”一样阅读这本书，通过查询你需要的信息，来更好地应对 BPD 伴发的各种症状和危机。

这本书的作者布雷斯·阿奎勒是美国著名的青少年边缘型人格障碍治疗师。虽然精神医学界对给青少年作出 BPD 诊断持谨慎态度，但了解青少年 BPD 的高风险因素、最新的治疗方法和研究成果非常重要。我们首先去除看待青少年 BPD 的有色眼镜，才能真正减少 BPD 的病耻感和他们的痛苦。

一本专门写给 BPD 患者亲友的实用书，由临床心理学者保罗·梅森和美国最有影响力的 BPD 自助网站发起者兰迪·克雷格合作撰写。BPD 的亲友常常用“如履薄冰”来形容他们与 BPD 之间的关系，而这本书通过大量的真实案例和具体的行为指导，告诉你应该怎样与 BPD 维持稳定的相处。

由英国分析师贺伯特·罗森费尔所著。他从精神分析的视角理解精神疾病和边缘型人格，提出了与主流精神医学不同的看法。他认为即使是严重的精神病人，也能够进行沟通与理解；而与他们所谓病态的部分接触，是治疗成功的最关键因素。

这是一本科学的心理自助书籍，由临床心理学博士 Mckay 所著。辩证行为疗法（DBT）是一种针对边缘型人格障碍的循证治疗方法，这本书以 DBT 理论为基础，介绍了四种边缘型人格障碍者可以自助训练的技术：痛苦承受、正念练习、情绪调节和人际交往，是一本具有实操性的行动指南。

虽然没有明确表示这是一部描绘边缘型人格障碍的电影，但在松子的身上，我们看到了典型的 BPD 人格特质：“只要你不抛弃我，要我怎么样都可以。”年轻的松子不断投身失败的恋情，即使关系充斥着伤害与虐待；年老的松子用食物代替性爱，将食物不断塞进身体。但无论何时她都没有放弃继续生活的希望。

《被嫌弃的松子的一生》

Ricci 在就读哈佛大学的第一年患上了抑郁症，虽然片名也叫作忧郁青春，但实际上 Ricci 更接近边缘型人格障碍。她这样形容自己：“大多数人弄伤了自己，就用绷带给自己包扎，继续前进；而我，会让伤口肆意地流血。”这部电影改编自一位美国女作家的真实经历，它真实而细腻地呈现出了边缘型人格障碍的内在困境。